外来診療受付時間
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外来診療受付時間

科目によって、診療可能な曜日・時間が異なります。
詳細は、各診療科目のページをご確認ください。

月～金
9:00～11:30　13:00〜16:30
土曜日
9:00～11:30
日曜日
※当面の間、日曜診療は諸般の事情により休診
  • 休診日：年末年始、祝日
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発熱専門外来 WEB問診票

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発熱専門外来 WEB問診票

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  • 年 月 日
  • 必須

    繋がりやすい番号をご入力ください。固定電話・携帯電話のどちらでも構いません。

  • 服用中のお薬があれば記載してください。

  • 三密の状況・発熱者

    体調不良者との接触

  • 現在の体温

    ℃

    37℃以上の発熱が2週間以内にある
    「あり」の方は以下に回答ください。

    • （1）いつからの発熱

      月 日 時頃から

    • （2）その時の体温

      ℃

    37℃以上の発熱が2週間以内にある
    「あり」の方は以下に回答ください。

    味覚障害・嗅覚障害がある

    咳・痰がある

    咽頭痛がある

    強い倦怠感がある

    息切れ・呼吸困難がある

    その他の症状がある
    「あり」の方は、どのような症状でしょうか。

    その他の症状がある

    「あり」の方は、どのような症状でしょうか。

    新型コロナワクチン接種の有無
    「あり」の方はいつ頃ですか。

    1回目 年 月頃
    2回目 年 月頃
    3回目 年 月頃
    4回目 年 月頃
    5回目 年 月頃
  • 同居の人数同居の方は何人ですか。いない場合は「0」を選択してください。
    ※7人以上の方は診察時その旨お知らせください。
    人
    1人目
    （任意）
    ご本人との関係

    新型コロナワクチン接種の有無
    「あり」の方はいつ頃ですか。

    1回目 年 月頃
    2回目 年 月頃
    3回目 年 月頃
    4回目 年 月頃
    5回目 年 月頃

    半年以内に新型コロナウイルスに感染の有無

    2人目
    （任意）
    ご本人との関係

    新型コロナワクチン接種の有無
    「あり」の方はいつ頃ですか。

    1回目 年 月頃
    2回目 年 月頃
    3回目 年 月頃
    4回目 年 月頃
    5回目 年 月頃

    半年以内に新型コロナウイルスに感染の有無

    3人目
    （任意）
    ご本人との関係

    新型コロナワクチン接種の有無
    「あり」の方はいつ頃ですか。

    1回目 年 月頃
    2回目 年 月頃
    3回目 年 月頃
    4回目 年 月頃
    5回目 年 月頃

    半年以内に新型コロナウイルスに感染の有無

    4人目
    （任意）
    ご本人との関係

    新型コロナワクチン接種の有無
    「あり」の方はいつ頃ですか。

    1回目 年 月頃
    2回目 年 月頃
    3回目 年 月頃
    4回目 年 月頃
    5回目 年 月頃

    半年以内に新型コロナウイルスに感染の有無

    5人目
    （任意）
    ご本人との関係

    新型コロナワクチン接種の有無
    「あり」の方はいつ頃ですか。

    1回目 年 月頃
    2回目 年 月頃
    3回目 年 月頃
    4回目 年 月頃
    5回目 年 月頃

    半年以内に新型コロナウイルスに感染の有無

    6人目
    （任意）
    ご本人との関係

    新型コロナワクチン接種の有無
    「あり」の方はいつ頃ですか。

    1回目 年 月頃
    2回目 年 月頃
    3回目 年 月頃
    4回目 年 月頃
    5回目 年 月頃

    半年以内に新型コロナウイルスに感染の有無

  • 新型コロナウイルス感染防止対策ため、
    発熱専門外来における患者さま用のお手洗いのご利用はすべて中止させて頂きます。
    大変ご不便をおかけいたしますが、事前に済ませてからご来院ください。

  • 保険証・その他（各種受給者証※）をお忘れの場合、自費でのご精算となります。
    お忘れなくご持参ください。

    ※各種受給者証
    ・健康保険高齢者受給者証/国民健康保険高齢者受給者証
    ・心身障害者医療費受給者証（マル障受給者証）
    ・乳幼児医療費補助制度（マル乳医療証）
    ・義務教育就学児医療費助成制度（マル子医療証）
    ・ひとり親家庭等医療費助成制度（マル親医療証）

    発熱専門外来は電話予約のみの完全予約制となります。
    こちらのWEB問診票からはご予約いただけません。

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